关于在我省试点推行“三明医改”模式建议

三明市面对患者就医负担重、医保基金严重赤字、医药费用上涨迅速、医院内部矛盾重重等复杂问题，三明医改直指“不合理的管理体制、不合理的管理制度、不合理的医院运行机制”这个问题核心，以整治药品医用耗材价格虚高、滥用为突破口深化医改，减少药品医用耗材费用支出，取得了患者就医负担减轻、医保基金收支平衡，医药费用不合理增长有效控制的良好效果。在此基础上，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，将腾出的空间重点用于适时调整医疗服务价格、创新医院薪酬分配激励机制上，并统筹实施了医院院长聘任制、复合式医保支付方式等一系列改革，理顺了政府办公立医院的职责，逐步构建起百姓可接受、财政可负担、基金可持续、医院可发展的良性运行体制机制?！叭骶椤本榫哂星看蟮纳屯乒慵壑?，这一点习近平总书记在考察三明市时，做出了明确的指示，提出了明确的要求，他指出：三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴，所以，我们要结合实际大胆地学习借鉴，要真学真干，让“三明经验”结合黑龙江实际落地生根，促进医院收入结构更加合理、医药费用合理增长、减少患者支付比例、提高患者满意度，为医务人员薪酬稳步提高、吸引留住医疗人才创造有利条件。

三明医改坚持以问题为导向，推动医疗行为回归公益，阻止医疗资源的浪费，真正实现以健康为中心，发挥医院的健康效益，建议在我省试点推行“三明医改”模式，按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构；建立公益性运行新机制，持续推进紧密型县域医共体建设，整合优化资源配置；完善内部决策机制，推动“人员、技术、服务、管理”四个下沉；医?；鸲砸焦蔡迨敌凶芏罡斗?，加强监督考核、结余留用、合理超支分担；建立医共体“编制池”，推进岗编分离改革；落实医共体内统筹使用基本公共卫生经费，实现连续性的服务模式，有效补齐基层诊疗能力不足的短板，实现“百姓得实惠”暨“群众看病负担减轻，医保住院个人次均自付费用下降”；“医生有激励”暨“公立医院工资总量和医务人员年薪提高”；“结构更合理”暨“公立医院医疗服务收入占比提高，药品医用耗材费用下降，医疗收入增长”；“基金可持续”暨“医?；鹋た魑?，保持结余，通过综合施策，促进公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”目标，为构建以健康为中心的保障体系奠定坚实基础。具体措施：

1、坚持以人民为中心。当改革触及医院、医生、药企、基金等多方利益格局调整时，坚持用人民利益优先来把准方向，寻找平衡点，坚决扛起维护人民利益的责任使命。

2、推动“三医”协同发展和治理。试行部分慢性病在基层就诊免费用药政策。完善公立医院考核、建立紧密型医联体。实行药品医用耗材限价采购，降低价格、节约成本、改善行业生态。

3、完善分级诊疗体系建设。以医共体总医院为枢纽，向上与三级医院合作，共建区域医疗中心，向下延伸至各乡和村的健康医疗服务网络，推动优质医疗资源的引入和下沉基层。社区卫生服务中心通过接入国家基本公共卫生质控平台，对辖区内居民进行健康分级管理，发挥医疗机构在促进健康管理的作用，做到“左手预防、右手处方”的健康保障体系。

4、建立家庭医生积分制管理考核机制。通过家庭医生签约服务绩效考核，实行慢病分级、分类与积分制管理，建立双向转诊工作机制。对辖区内居民疾病严重程度进行分类标注，通过“积分制”管理，对慢病患者健康水平进行分类分级，并提供个性化家庭健康管理和分级诊疗相结合的健康服务模式。

5、组建县乡村“一体化”紧密型医共体。把县乡村三级医疗机构进行整合，组建一家总医院，构建横向到边、纵向到底、步调一致的医疗服务体系。以总医院为单位，将医?；鸫虬芤皆?，并确定结余的医保基金可直接纳入医务性收入、健康促进经费可从成本中列支，引导医疗卫生机构和医务人员参与普及健康教育和健康促进、优化健康服务。

6、结构性医疗服务价格调整。通过改变医疗机构价格结构，调整医疗机构医药收入占比，对大型医用设备检查、检验项目调低价格，测算该项目项目收入减少总额，将其减少的总额转换为适当提高护理费、临床手术治疗和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，体现技术劳务价值，同时，不因价格调整而增加或减少医院的收入。（绥芬河市人民建议征集办公室供稿）

建议人：杨翠红

单位：绥芬河市人民医院

职务：绥芬河市人民医院院长

界别：黑龙江省人大代表

身份证号：**************002X

联系方式：18045325001